Saya menyatakan bahwa informasi yang telah saya berikan dalam formulir ini termasuk lampirannya adalah benar, jelas dan lengkap menurut keadaan yang sebenarnya sesuai dengan pasal 67 ayat (2) Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor: 12 Tahun 2012

• Dalam Hal bertindak selaku kuasa, Surat kuasa harap dilampirkan.
• Dalam hal Subjek Pajak mendaftarkan sendiri OBjek Pajak, supaya menggambarkan sket/denah lokasi Objek Pajak
• Batas waktu pengembalian SPOP 30 (tiga puluh) hari sejak diterima oleh subjek Pajak sesuai Pasal 67 ayat (2) Peraturan Daerah Kota Mojokerto Nomor 12 Tahun 2010.